大連胃息肉,會變成胃癌嗎?哪些需要切除?有沒有辦法預防?——8大問題,一文打盡-大連胃腸春柳中醫醫院
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              大連胃息肉,會變成胃癌嗎?哪些需要切除?有沒有辦法預防?——8大問題,一文打盡

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              胃息肉,會變成胃癌嗎?哪些需要切除?有沒有辦法預防?——8大問題,一文打盡

              一、什么是胃息肉?





              胃息肉醫學標準術語是:胃黏膜局限性良性隆起病變,是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變,表面常較光滑。


              通俗的說,就好比皮膚上長出的漂亮的瘊子,可以是一個獨行俠占山為王,也可以是梁山108將,甚至是群魔亂舞。


              它們有的天良未泯,有的喪盡天良。


              它個頭大小不一,小的如小米粒,中的像綠豆,大的如花生米,甚至像核桃。 


              如果長了數不清的大小不等的息肉,那就是胃息肉病,這大多是出身不好,與基因有關。




              二、胃息肉的分類和分型




              大體上可以分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩大類。

              詳見下圖:


              山田分型將胃內隆起性病變按其形態的不同,不論性質,分為四型:



              I 型:呈丘狀,隆起的起始部較平滑而無明確的界限;

              II 型:呈半球狀,隆起的起始部有明確的界限;

              III 型:蒂隆起的起始部略小,形成亞蒂;

              IV 型:有蒂,隆起的起始部有明顯的蒂部。


              1、腺瘤性息肉


              約占胃息肉的10%~25%,癌變率高,可達30%~58.3%,尤其瘤體較大(>2cm的廣基息肉)、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。

              ?  息肉越大,癌變率越高;

              ?  息肉數目越多,癌變率越高;

              ?  息肉的病理類型中腺瘤絨毛成分越多,癌變率越高;

              ?  帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低,而廣基腺瘤樣息肉癌變率較高;


              這個家伙是潛在的殺手,只要有足夠的時間,加上不注意生活細節,終有一天會發展為腺癌。


              所以,對這些息肉決不能姑息養奸,一經發現,格殺勿論,并要定期復查,只要他一露頭,就切,猶如剿匪,務必斬草除根。


              2、增生性息肉


              大部分胃息肉屬于這一種,一般不會癌變,但是可能會帶來消化道癥狀;

              增生性息肉有大約0.4%~1.76%的癌變幾率,是否HP感染一定程度上影響息肉惡變。1%-20%存在灶性異型增生,且當直徑>1cm和有蒂時候風險會增加。

              這在醫學上屬于小概率事件,不必擔心。

              根除幽門螺桿菌后,大約40%的會完全消退。


              但是,作為消化科醫生,還是提醒你,盡管它一般不會癌變,如果比較大(>2cm),還是要切除為好。


              3、胃底腺息肉


              胃底腺息肉又叫Elster囊腫,分散發性和家族性兩種。


              前者可能和長期用”質子泵抑制劑“(拉唑類藥物)有關,是沒有幽門螺桿菌感染的標志之一,異型增生灶發生率<1%,所以一般認為基本不會癌變。

              (但近年來的報道顯示,有個別癌變病例。

              后者大約25-41%會發生不典型增生,兩者在內鏡下難以區別。


              如果證實與長期服用PPI相關,可考慮暫?;驕p量PPI,或者以替丁類替代。


              4、特殊的胃息肉(比較少見)


              ①錯構瘤性息肉,:多發于胃竇,常為單發,無惡變傾向。


              ②異位性息肉:多為良性。


              ③家族性息肉?。何覆康亩喟l于胃竇,約5%為腺瘤性;約50-90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤,多為惡性。




              三、長了胃息肉,未必有癥狀




              其實很多人長了息肉根本不知道,因為大多沒有任何癥狀,只是在偶然胃鏡檢查時發現。


              有的可出現上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。


              如果息肉表面糜爛、潰瘍,可以發生間歇性或持續性出血。


              較大的息肉可以阻塞于幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸,則可以出現幽門梗阻癥狀。




              四、只有部分腺瘤性息肉才會癌變




              很多朋友發現息肉后,大都比較緊張,我接診的一個女病人甚至當場大哭不止。


              其實,胃息肉的絕大部分是良性的,可以和你相伴終生。


              只有做腺瘤性息肉,才會癌變,而且也不是100%,大可不必緊張。


              胃息肉發生癌變受到很多因素的影響,如息肉的大小、類型、形態、數目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區和種族等:


              1、息肉的大?。?/strong>


              呈正相關,即息肉越大,癌變率越高。


              直徑小于1.0 cm的有蒂息肉癌變率小于1%;

              直徑在1~2 cm者癌變率通常為10%;

              直徑大于2 cm的癌變率通常為50%。


              2、息肉的組織學類型:


              腺瘤性息肉癌變率高,其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%,絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10%~60%,而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。 


              也有人將息肉發生重度不典型增生稱之為 原位癌 ,這時異常細胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。


              3、息肉的形態:


              有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%,呈乳頭狀者約近35%,呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。


              4、息肉的部位:


              胃息肉的多發部位是胃竇約占65%,其次為胃體部約占20%。此外,一般認為多發性息肉的癌變率高于單發者;年齡越大息肉發生機會越多癌變率越高;腺瘤存在的時間越長,癌變的危險性越大。 


              5、多發性息肉的惡變率比單個息肉高。


              6、增生性息肉極少惡變


              也叫炎性息肉或再生性息肉,屬于胃腺體增生延長,排列比較紊亂,腺體之間有較大的空隙,有的中間夾有未成熟的細胞,絕大多數無不典型增生,癌變率只有0.4%左右。

                  

              所以,胃息肉一經發現,必須取活檢,以證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉,如果是腺瘤性息肉,原則上需要切除治療,以絕后患;如果是增生性息肉,依據病因,采取相應措施。




              五、為什么會長胃息肉?




              盡管息肉發生的原因并不十分清楚,但一般認為與以下這些因素有關:


              遺傳:


              基因變異與胃息肉的形成息息相關,具體機制未明;

              幽門螺桿菌感染:


              幽門螺桿菌能釋放多種炎癥介質及細胞因子,對胃黏膜造成損傷,刺激胃上皮細胞增生,導致胃息肉產生;根除后,息肉會縮小或消失;

              膽汁反流:


              十二指腸液含有膽酸、胰酶,反流入胃內,可損害胃黏膜,并引起胃黏膜的炎癥性增生,導致胃息肉產生;同時,大量反流液使胃內pH值升高,使得胃泌素增生,導致增生性息肉產生;

              抑酸藥:


              長期服用抑酸藥可導致高胃泌素血癥,可促進胃腺體囊狀擴張,形成胃息肉;胃底腺息肉多與服用該藥密切相關,部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失;

              吸煙:


              可能與吸煙會增加幽門螺桿菌的感染率等因素相關;另一方面,煙草煙霧中含有大量的致癌物質可結合DNA形成加合物,干擾細胞復制,影響DNA修復,使胃黏膜發生不可逆轉的基因改變,促進息肉的形成;

              飲酒:


              可損傷胃黏膜,慢性胃發生率明顯增加,細菌繁殖增加,促進亞硝胺類致癌物質合成,從而增加胃息肉發生的風險;

              某些食物:


              有人認為較多肉類(紅肉)、腌制食物、油炸食物,較少進食蔬菜類,高脂血癥、肥胖等會增加罹患胃息肉的風險。


              年齡性別:


              老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。




              六、哪些息肉需要治療?




               鏡下切除息肉過程


              胃息肉一般多為良性,無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉,因為不會發生惡性病變,經內科對癥處理,效果較好。


              依據《中國消化內鏡活檢與病理學檢查規范專家共識》處理原則為:


              1、散發息肉:應當活檢或切除。


              2、腺瘤性息肉和直徑≥1cm的息肉:應當切除。


              3、多發息肉:切除最大的,并對其他息肉進行活檢(至少是有代表性的活檢),進一步治療方案建立在組織學結果上。


              4、活檢:在胃角、胃竇距幽門 2-3cm 的大彎側和小彎側,胃體距賁門 8cm 的大彎側和小彎側(胃體中部大小彎),共取5塊活檢。


              5、周圍粘膜的評估:一旦對息肉活檢或切除,應當同時對胃體和胃竇黏膜取活檢,并行HP檢測。

              6、對于年輕、有大量胃底腺息肉的患者應考慮到家族性腺瘤性息肉病的可能性。

              7、對于增生性息肉和腺瘤性息肉,推薦在非息肉部位活檢,若伴有 Hp 感染,則應予以根治。



              個人建議是:


              1、小息肉(直徑小于0.5 cm的),可以在做胃鏡檢查順便夾除,也可以擇機切除。


              2、病理證實的腺瘤性息肉,且直徑>2cm,廣基的,伴有不典型增生的,必須格殺勿論,并遵醫囑定期復查。


              3、多發性息肉,你可以選擇分期分次切除。


              4、家族性息肉,要結合腸鏡及其他檢查,選擇合適的時間及時手術。


              4、對于病理證實伴高級別上皮內瘤變、疑癌、或已經癌變的,建議視具體情況,內鏡下行EMR或ESD術,或者外科手術治療。




              七、切除其實很簡單




              1、內鏡治療


              經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法。內鏡治療息肉方法簡便,損傷小,費用低,多數為1次性治療,少數需分次切除。


              2、內鏡治療方法

              ①高頻電凝切除法:是目前應用最廣泛的方法,其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。

              ②微波灼除法:適用于直徑小于50 px的無蒂息肉,對較小息肉可1次性灼除,較大者則需多次治療。

              ③激光法:多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。

              ④尼龍絲及橡皮圈結扎法:通過結扎息肉根部,使其缺血壞死,達到治療目的。


              ⑤氬離子凝固術:主要適用于廣基無蒂,直徑小于37.5 px者。


              ⑥對于較大的息肉也可采取內鏡下EMR或ESD切除。

              內鏡下黏膜切除術EMR


              內鏡下黏膜剝離術ESD

              3、手術治療  


              手術適應證為:

              主要用于內鏡下無法保證切除徹底,或者已經發生浸潤性惡變者。


              ①大于50 px的無蒂或廣基型息肉。


              ②息肉進行性增大者。


              ③病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、疑癌、已經癌變者。




              七、怎么預防?




              實際上,幾乎不可能100%預防,因為息肉的發生既有先天因素,也有后天因素,我們做到的就是盡量減少其發生率:

              具體預防措施有以下幾點:

              1.戒煙戒酒,飲食規律,盡量避免辛辣刺激、高脂飲食,避免暴飲暴食,多吃富含纖維素的蔬菜等;

              2.治療膽汁反流、幽門螺旋桿菌感染等,消除胃部長期刺激因素;

              3.避免濫用胃藥,特別是奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物。




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